ВРАЧ — ЭТО НЕ ПРОФЕССИЯ, А ПРИЗВАНИЕ. Президент Академии медицинских наук Алиджон Гаибов говорит о проблеме ВИЧ/СПИДа, недостатках оказания первичной медицинской помощи и в целом о здоровье нации

ДУШАНБЕ, 16.01.2019 /НИАТ «Ховар»/. Президент Республики Таджикистан Эмомали Рахмон не так давно подписал несколько принятых парламентом страны законопроектов о поправках в действующие законы, направленных на усиление ответственности врачей, работников салонов красоты, парикмахерских и предприятий по обслуживанию, которые из-за несоблюдения санитарно-гигиенических, санитарно-противоэпидемических правил и норм стали причиной заражения вирусом ВИЧ/СПИД.

Смогут  ли принятые законы повлиять на ситуацию по ВИЧ/СПИДу в стране? На этот и другие вопросы в беседе с корреспондентом НИАТ «Ховар» Кристиной ЭРЛИХ  ответил президент Академии медицинских наук, профессор, сердечно-сосудистый хирург Алиджон ГАИБОВ.   

— Алиджон Джураевич, смогут ли поправки в Уголовный кодекс Республики Таджикистан, согласно которому  усилена ответственность за умышленное заражение другого лица вирусом ВИЧ/СПИДа, повлиять на общую ситуацию с ВИЧ/СПИДом в нашей стране и сократить заражение этим тяжелейшим вирусом?

— Новые поправки в Уголовный кодекс Республики Таджикистан, безусловно, начнут содействовать повышению ответственности медработников и жителей нашей страны за случаи заражения этой инфекцией. Раз процесс запущен, появилась юридическая ответственность, эта мера будет полезной.

Раньше к вопросу умышленного заражения ВИЧ/СПИДом не относились серьёзно, что  стало причиной широкого распространения этой инфекции. Медицинские учреждения здесь стоят на последнем месте, а на первом месте по распространению этого вируса — всё-таки парикмахерские, салоны красоты, тату-салоны, так как там должным образом инструменты не обрабатываются, сложно говорить об одноразовых приборах для маникюра и педикюра.

— А в медучреждениях?

 —  Должен сказать, что  в хирургических стационарах уже давно используют специальные растворы – современные антисептики последнего поколения типа славина, фенола. Доказано, что обработка этими средствами полностью обезвреживает медицинские инструменты, которые имеют контакт с пациентом, от этого вируса.

— Вы хирург, у вас большая практическая деятельность. Были ли случаи в вашей практике, когда хирурги во время операции заражались ВИЧ-инфекцией?

— По поводу заражения ВИЧ-инфекцией хирургов могу сказать, что  таких данных нет. Были случаи заражения вирусом гепатита В, как хирурга, так и пациента, и то единичные.

Конечно, доказать, что это заражение произошло именно в больнице, сложно, так как инкубационный период заболевания долгий. Например, если человек где-то заразился вирусом, а через 2-3 дня пришёл на плановую операцию, через неделю выписался, а через 30 дней проявился вирус, никто не может утверждать, что это произошло в больнице.

Нарушение правил антисептики, несоблюдение принципов обеззараживания инструментов на должном уровне вполне может быть источником заражения. Необходимо учитывать, что очень часто вирус гепатита и ВИЧ/СПИД встречаются вместе, к ним ещё добавляется сифилис. Таким пациентам сложно оказывать медицинскую помощь, но долг каждого врача помочь пациенту.

В моей практике был пациент-наркоман, он обратился к нам, так как больше никто ему не хотел оказывать медицинскую помощь, да и не мог. Он проколол себе бедренную артерию, в результате чего образовалась большая гематома типа аневризма. Не оперировать – будет разрыв и смертельное кровотечение, оперировать – там положительный гепатит В, гепатит С и анализ на сифилис положительный. Как быть? Он такой же полноправный гражданин страны, как все остальные. Мы обязаны оказать помощь, по-другому нельзя. Вот в таких случаях в определённых условиях, то есть в специально выделенных операционных с применением самых мощных защитных средств, мы оказываем помощь таким пациентам. Но никто не уверен, что на каком-то этапе оказания помощи кто-то не заразится, такой гарантии никто дать не может.

Поправки в законодательство, которые подписал Президент Таджикистана уважаемый Эмомали Рахмон, увеличат внимание специалистов на разных этапах, начиная от санитарки, которая обрабатывает инструменты, до хирурга, использующего их при хирургическом вмешательстве. Я думаю, что и штрафы, и уголовная ответственность, которые предусмотрены в поправках к Уголовному кодексу, насторожат и специалистов, и пациентов, чтобы в дальнейшем избегать таких случаев заражения.

Например, у больного анализ крови на гепатит, ВИЧ и сифилис положительный. Что они делают? Они берут другого человека, своего родственника или знакомого, сдают анализ и с чужим отрицательным результатом приходят к врачу, то есть представляют поддельные справки об отсутствии вышеназванных заболеваний. Почему так происходит? Потому что эти данные врачом не перепроверяются. Теперь в Министерстве здравоохранения и социальной защиты населения РТ  приняли такое решение, что анализы без документов, утверждающих личность человека, приниматься не будут. Когда больной будет госпитализирован в стационар, все данные на бланке анализа будут сверяться с паспортными данными пациента. Это позволит избежать многих проблем.

— Какие меры еще должны приниматься, чтобы избежать подобных случаев заражения?

— Эти меры общеизвестны. Другой вопрос – соблюдают ли их. Раньше всё досконально проверялось: кровь больного и тем более медицинские инструменты, используемые в лечении. Сейчас в связи со сложившейся ситуацией необходимо проводить полное  обследование пациента на наличие серьёзных вирусов и инфекций. Но бывают и такие случаи, когда в стационар пациенты поступают в экстренном порядке, когда жизнь пациента идёт на минуты. В этом случае мы не можем за минуты исследовать кровь больного на определение того или иного вируса. Для тех больных, которые оперируются в срочном порядке, без обследования в хирургических стационарах и в других клиниках, используется специальный комплект инструментов, предназначенных только для больных, имеющих тяжёлые вирусные патологии.

— В своём очередном Послании к Парламенту страны Глава государства отметил, что до сих пор наблюдаются некоторые недостатки в вопросах оказания первичной медицинской помощи, которая финансируется за счет бюджета, во время оказания первичной медицинской  помощи у родственников больного или нуждающегося в помощи требуют деньги и лекарства, что противоречит закону. В связи с этим хотелось бы узнать, какие же медицинские услуги в стране у нас платные, а какие — бесплатные?

— Когда Глава государства говорил об оказании первичной медико-санитарной помощи, он подчеркнул, что везде и всегда эта помощь оказывалась бесплатно. Он прав. Не только у нас, но и во всём мире первичная медицинская помощь оказывается бесплатно. И говорить о том, что у нас в Таджикистане первичная медицинская помощь платная, категорически нельзя. В большинстве медицинских учреждений это соблюдается.

Но здесь есть и другой вопрос. Перечень лекарственных препаратов, необходимых при оказании первичной медико-санитарной помощи, — не всегда в достаточном объёме. Приходится в экстренных случаях просить родственников больного принести тот или иной недостающий медицинский препарат. Часто это происходит в специализированных центрах, допустим, при операции на сердце, на крупных сосудах, при нейрохирургических, сложных урологических операциях. Здесь не всегда больница в силах оказать полноценную помощь. Но врач никогда не просит принести ему новые инструменты, срочно заплатить за консультацию и операцию или приобрести антисептики, речь идёт только о необходимых недостающих препаратах. Исходя из того, что он имеет в наличии на конкретного больного.

Ещё раз хочу повторить, что для оказания первичной помощи при сложных экстренных случаях не всегда хватает необходимых лекарственных препаратов. В настоящее время все плановые операции, согласно приказу за № 600, платные, это символическая плата. Если вы сравните с теми ценами, которые берут за аналогичные операции в других развитых странах, например, в Иране, России, Германии, то поймёте, о чём я говорю. Многие пациенты это знают. 540 сомони пациент платит в кассу, если операция не полостная, то есть не связанная с грудной и брюшной полостью, и 760 сомони — за операции на грудной, брюшной полости. Ещё есть категория дорогостоящих операций, например, на сердце, на сосудах, и то это обходится пациенту в 1800-1900 сомони. За такие деньги оказать помощь на уровне известных европейских клиник мы просто не в состоянии. Себестоимость одной операции на сердце составляет от 3,5 до 4-х тысяч долларов. За эти деньги пациент для себя приобретает необходимые медицинские изделия или предметы, например, клапан или оксигенатор – для проведения искусственного кровообращения во время остановки сердца. Они везде платные.  У нас в наличии есть определённое количество этих средств, но они предназначены для оказания помощи малоимущим слоям населения, льготникам, для плановых операций пациент сам должен приобрести необходимые медицинские препараты. А вся экстренная помощь оказывается бесплатно.

Почему наш уважаемый Президент обратил на это внимание? Потому что не всегда хватает медицинских  препаратов для оказания первичной помощи, но есть, конечно, и недобросовестные медработники. Он попросил, чтобы все медучреждения в этом плане были полностью  готовы. И это касается не только хирургических стационаров, но и других больниц. Приём у врача, консультация, осмотр в госучреждениях должны быть бесплатные, остальное диагностическое обследование платное, согласно прейскуранту цен. Причём пациенты предпочитают обследоваться именно в частных платных клиниках, потому как считают, что там более точные ответы. На госпитализацию пациент приходит с готовыми анализами, то есть мы его не ограничиваем в выборе лаборатории или клиники, где он пройдёт обследование. Есть специальные пути оказания медицинской помощи через санитарную авиацию. Если меня официально вызывают через санитарную авиацию, я приезжаю в район на консультацию или на лечение, больной в этом случае ничего не оплачивает, а оплачивает санитарная авиация. В медицинской практике есть и другое понятие «благодарность врача».

Качественная медицина — платная. Это было, есть  и будет во всём мире.

— Очень часто Президент Таджикистана говорит о здоровье нации. Что включает в себя это понятие?

— Здоровье нации – это широкое понятие. Есть физическое здоровье, есть духовное здоровье, есть здоровый образ жизни. Многие из нас воспринимают только медицинское здоровье: если у тебя ничего не болит, значит, ты здоров.    Когда народ здоровый, он способен качественно работать, что-то производить, изобретать. Всё это невозможно делать нездоровому человеку, поэтому медицинское здоровье — на первом плане, поскольку стране нужны здоровые люди.

Но если человек здоров с медицинской позиции, но у него нет средств для нормального здорового образа жизни – это тоже не здоровый человек. Поэтому и Президентом, и Правительством страны ежегодно принимаются конкретные меры для того, чтобы нация была здоровой, в полном смысле этого слова.

— Не так давно в России стали проводить диспансеризацию людей, то есть бесплатный профилактический осмотр и обследование. У нас есть что-нибудь подобное?

— Конечно есть. Ежегодно по всей республике, а в столице несколько раз в год организовывают «Корвони саломати» («Караван здоровья»). В частности, на территории Института гастроэнтерологии Министерства здравоохранения и социальной защиты населения, где есть передвижные рентген-аппараты, электрокардиографы, лаборатория, все желающие 1-2 раза в год проходят бесплатное обследование с участием ведущих врачей — специалистов по разным направлениям медицины. Они осматривают больного, дают заключение, пишут назначение, а при возможности на месте бесплатно дают  необходимые лекарства, имеющиеся у них в наличии. Кроме того, один или два раза в год все специалисты с оборудованием отправляются в административные центры областей и районы, там проводят «Караван здоровья», где оказывается бесплатная шефско-консультативная медицинская помощь. Хирурги при необходимости оперируют в районных больницах, иногда проводят даже сложные операции. Минимальный объём медицинского обследования предоставляется бесплатно всем. Пациентам, которые проходят обследования во время «Каравана здоровья», у которых находят заболевания, требующие дальнейшего лечения, включая оперативное вмешательство, заводят специальные карточки, устанавливают время. Когда пациент приходит в назначенное специализированное медицинское учреждение, ему оказывают бесплатную медицинскую помощь. «Караван здоровья» проводится для всех желающих, но в первую очередь для того, чтобы охватить малоимущее население.

Вы вот говорите: платная и бесплатная медицина. Я вам хочу сказать, что в плановой хирургии, если пациент не будет платить, он вряд ли получит качественную помощь. Это доказано, как в азиатской, так и европейской практике. Поэтому здесь необходимо быстрее завести процесс медицинского страхования. Тогда и пациентам будет легче. Ведь большинство граждан зарубежных стран не платят наличными за лечение, за него перечисляются средства с места работы человека. В настоящее время и Правительство страны, и Министерство здравоохранения и социальной защиты населения работают над этим вопросом. Для принятия такого закона необходимо, чтобы на рабочем месте для каждого сотрудника была отведена определённая сумма на его лечение. Будет ли такая возможность у госучреждений и предприятий республики, покажет время.

— Возможно ли медицинское страхование в Таджикистане?   

— Видите ли, переход на медицинское страхование – это долгий и сложный процесс. Ведь медицинского страхования нет не только у нас, но и в большинстве стран мира. Для этого должно быть производство с хорошей производительностью и соответствующей заработной платой, чтобы было за счёт чего начислять сотруднику сумму, предусмотренную медицинской страховкой. Такой возможности пока у нас нет. Несмотря на то, что в стране ежегодно повышается заработная плата, день за днём ситуация улучшается,  всё же этого не достаточно для погашения медицинской страховки. Поэтому к этому вопросу подходят осторожно и серьёзно. Например,  сегодня средняя продолжительность жизни в стране увеличилась до 75 лет, материнская смертность сократилась более чем в 2 раза, сократилась и младенческая смертность, все эти показатели говорят о положительной динамике. Поэтому будем надеяться, что когда-нибудь в нашей стране будет и медицинское страхование.

— Несмотря на то, что ежегодно медицинские учебные заведения выпускают сотни врачей, в Таджикистане ощущается острая нехватка специалистов, особенно в сельских районах. По вашему мнению, с чем это связано?  

— Причины очевидны. Министерство здравоохранения и социальной защиты населения приняло решение выдавать диплом выпускнику медицинских вузов только после того, пока он три года отработает в районной больнице. У нас наоборот, говорят, что врачей много, нет места работы. И это неправильно. Потому что все они сосредоточены только в городе. Вот отправляешь их на работу в район, а они не едут. Какие только причины не находят, чтобы остаться в столице. Аргументируя это тем, что в столице больше возможностей, как для практической деятельности, так и для реализации их способностей и идей. В районной больнице, по их мнению, это невозможно.  Получается, что в городе вакантных мест не осталось, а в районах много.

В стране действует специальная комиссия, которая контролирует, сколько выпускников добралось до мест распределения. Им дают направление, например, в Бохтарскую, Шахритусскую или Гармскую районную больницу, а они туда не едут. Остаются без работы, пока не найдут возможность где-нибудь устроиться в городе. В своём обращении к Парламенту страны Президент Таджикистана 2019-2021 годы объявил годами развития сёл, туризма и народных ремёсел. И это здорово. Вот как раз развитие сёл подразумевает создание новых и реабилитацию старых районных медицинских учреждений, обновление инфраструктуры, обеспечение современным медицинским оборудованием, квалифицированными врачами и медсёстрами. Я думаю, что когда это всё будет реализовано, тогда выпускники медуниверситетов с удовольствием начнут работать в сельских и районных больницах, особенно в звеньях оказания первичной медико-санитарной помощи, а также  в сельских участковых поликлиниках, где остро ощущается нехватка специалистов.

— Парадокс тут какой-то, врачи не хотят работать в районных и сельских больницах… А как же клятва Гиппократа? 

— В Таджикистане клятву Гиппократа заменили клятвой Авиценны, но содержание сохранилось прежним. Ее принимают все врачи, но как она соблюдается, конечно, сказать сложно. В целом, хорошие врачи, специалисты всегда отвечают требованиям профессии и обязательства, предусмотренные клятвой Авиценны, выражающей основополагающие морально-этические принципы поведения врача, выполняют. Врач – это не профессия, а призвание. Здесь не должно быть случайных людей. Нельзя быть врачом по наставлению родителей или напутствию друзей.

При Национальном центре тестирования создана и действует специальная комиссия, которая пропагандирует,  какие профессии у нас самые перспективные, и это намного улучшило ситуацию. Например, кто раньше хотел учиться в Бохтарском энергетическом институте? Мало кто. Но после того как выпускникам школ объяснили, что строится Рогунская ГЭС, нужны специалисты в энергетической отрасли, энергетический вуз заполнился. И это правильно, необходимо направлять будущее поколение в выборе профессии. Одно желание поступить в медицинский вуз не сделает студента в будущем хорошим врачом. Для этого необходимо иметь большое желание, упорство и знания.