О. Бобоходжаев: «Нужно использовать новые рычаги в борьбе с туберкулёзом»

Душанбе, 25 февраля. (НИАТ «Ховар», Кристина Эрлих). —
В последние годы, в стране проблеме туберкулёза уделяется большое внимание, оказывается всесторонняя помощь и поддержка со стороны как Правительства и Минздрава РТ, так и международных партнёров. Почему же заболевание туберкулёза в стране не удаётся  свести к минимуму? На этот и другие вопросы в беседе с корреспондентом НИАТ «Ховар» ответил директор Республиканского центра по борьбе с туберкулёзом Октам Бобоходжаев.
 
— Если посмотреть официальную  статистику за последние два года, которая жёстко контролируется Минздравом РТ, то она свидетельствует о том, что заболеваемость туберкулёза в стране не растёт. А смертность снижается. Вчера прошло совещание с участием всех партнёров, так   называемый кагортный анализ, где были подведены итоги прошлого года.  Я задал вопрос аудитории: считают ли они, что цифры официальной статистики соответствуют действительности?.  Обсуждение заняло больше часа. Если мы декларируем  о приостановке роста заболеваемости туберкулёза в стране, значит мы, всё-таки,  стремимся  добиться глобальной цели по снижению этого заболевания. Значит, мы должны обладать такими фактами, которые завтра не смогут опровергнуть их наши оппоненты. И это очень ответственно.  Наши партнёры не любят лукавить, они говорят, что да действительно есть в стране проблемные регионы, где уровень заболеваемости остаётся высоким. Но в основном, в других регионах отмечается стабилизация. И мы выделяем 5 районов, которые бы мне не хотелось называть, где ситуация с туберкулёзом остаётся напряжённой.  Но в целом, согласно статистике, на 100 тысяч населения приходится 86 больных туберкулёзом, эта цифра показывает стабилизацию по заболеваемости в стране. Вы знаете,   снижение роста туберкулёза в стране во многом зависит от менталитета, я сейчас хочу больше говорить не о медицинских проблемах, так как всё, что зависит от нас, мы вроде бы делаем, но почему-то нет того эффекта, который бы хотелось. Поэтому, на мой взгляд,  нужно использовать какие-то другие рычаги. Например, побольше работать с обществом. Казалось бы, мы постоянно проводим информационную работу с населением посредством различных проектов и акций, вроде бы население информировано, но, почему-то и это не срабатывает, через какое-то время всё повторяется.  Во-первых,  больные в семье должны носить маску, чтобы не заражать членов семьи. Но многие стесняются носить маски,  тем более если это женщина,  появляется стигма, что если её увидят в маске, то она не сможет выйти замуж.  Надо работать над тем, чтобы донести до населения, что ношение маски это не какое-то клеймо, здесь нет ничего страшного. Скорее всего, нам нужно начать с медицинских работников, чтобы они больше ходили в масках. Пусть люди привыкают, если медработник будет в маске,  то  отношение к публичному человеку в маске изменится.  Второй рычаг – работа с населением со стороны тех людей, которые уже  переболели туберкулёзом. Сейчас выдвинута идея, со стороны больных организовать общество лиц, переболевших туберкулёзом. Это будет новое веяние и поможет  в решение вопросов, связанных со стигмой, чтобы люди не стеснялись того, что они болеют туберкулёзом.  Участники этого общества будут рассказывать населению на собственном примере, как они вылечились от туберкулёза, женились, завели здоровую семью и сейчас у них всё хорошо.  Третий рычаг, напрямую связан с заражением или инфицированием туберкулёзной палочкой в семье. Необходимо соблюдать гигиену в семье: искоренить привычку есть с одной чашки, есть грязными руками. Проблема заболеваемости туберкулёзом в стране больше связана с культурным развитием человека и с его социальным статусом.   Ведь самое главное оборвать цепочку передачи инфекции, если мы всего этого добьёмся, то мы минимизируем рост и распространение туберкулёза, а те люди, которые уже заразились или заболели, они без внимания не останутся, так как это не то заболевание, чтобы остаться без внимания, каждый больной туберкулёзом обязательно обратиться за помощью.  Тех, кто обращается к нам,  мы берём их под контроль и лечение. Результаты исследования, проведённые нашими партнёрами,  показали, что из общего охвата людей, которые взяты на лечение, свыше 70 % полностью излечиваются. И если провести небольшой математический расчёт, то можно сказать, что ситуация по туберкулёзу в стране улучшается. Если мы будем использовать те рычаги, о которых я говорил, то, я думаю, мы сможем остановить цепочку заражения. Нашим центром, совместно с партнёрами, планируется к Всемирному дню борьбы с туберкулёзом, который ежегодно проводится 24 марта, провести несколько очень интересных новых акций  по снижению стигмы, чтобы довести до сознания больного, что он ответственен за своё лечение. Так как  не все осознают, как важно довести лечение до конца,  не допускать отрывы от лечения. Почувствовав мнимое благополучие, больной прекращает лечение, что приводит к тяжёлой устойчивой к антибиотикам форме туберкулёза, так как организм перестаёт реагировать на те препараты, которые он раньше принимал. Вот на это необходимо обратить особое внимание. Необходимо донести до сознания больного, что если он заболел и встал на учёт, то лечение нужно довести до конца. 
 
— Сколько на сегодняшний день зарегистрировано больных туберкулёзом,  и какое количество из них составляет форма туберкулёза устойчивая к антибиотикам?
 
— Я бы не хотел акцентировать своё внимание на цифрах. Так как я уже говорил, что на 100 тысяч населения приходится 86 больных. Эти данные включены в ежегодный статистический сборник по здравоохранению. К сожалению, процент устойчивой к антибиотикам формы туберкулёза в стране высок.  На Таджикистане, наряду с 18 Европейскими странами мира, лежит бремя по лекарственно-устойчивой форме туберкулёза. Среди новых случаев чувствительного туберкулёза,  20 % перерастает в устойчивую форму, среди повторных хронических случаев этот процент выше.  Очень часто  человеку,  который прерывает лечение, препараты первого ряда не дают должного эффекта  и надо уже использовать препараты так называемого второго ряда, то есть эти препараты предназначены для лечения устойчивой формы туберкулёза. При этом стоимость и продолжительность лечения намного увеличивается.  Сегодня препараты на одного больного с устойчивой формой стоят около 5 тысяч долларов США, а курс лечения длится вместо 6 до 18-24 месяцев.
 
— Как, на сегодняшний день, обстоят дела с врачами-фтизиатрами, диагностированием, стационарной службой?
 
— Для сравнения возьмём три последних года. После того, как Минздрав РТ стал больше внимания уделять кадрам в этой службе, был сделан приоритет при распределении молодых специалистов в службу фтизиатрии. Ежегодно, при распределении 10 человек идут в фтизиатры.  Только в нашем центре 6 человек проходят годичную интернатуру по фтизиатрии,  по окончании они будут распределены по всей республики по месту жительства. После окончания университета все специалисты-фтизиатры обязательно должны на базе Республиканского центра по туберкулёзу  пройти годичную практику по специальной программе.  Это одно направление. Второе направление, при поддержке партнёров  у нас проводится огромное количество обучающих  тренингов и семинаров, что также улучшает кадровый потенциал. И последнее, что я хотел сказать, что  молодые специалисты стали  интересоваться научными исследованиями в области развития фтизиатрии.  Сейчас в стране нет региона, где бы не было врача фтизиатра и потенциал наших фтизиатров намного лучше, чем в прежние годы. С диагностикой на сегодня также никаких проблем нет.  Реактивы у  нас есть, лаборатории   везде организованы, рентгенологическое оборудование каждый год по возможности приобретается новое. И, к счастью, старое рентгеноборудование со времён Союза нас не подводит и хорошо работает. Единственное, что  оно нуждаются в проведении профилактических работ. В отношении стационаров, я бы не сказал, что все больные туберкулёзом нуждаются в стационарном лечении. В больнице есть свои плюсы и свои минусы. Так как в любой больнице имеются внутрибольничные инфекции. Разные виды туберкулёза имеют разный подход к лечению. Выделяется ряд больных, которые лечатся амбулаторно. В стране,  действуют  32 туберкулёзных стационара, сейчас проводится  тенденция к сокращению туберкулёзных коек и число  туберкулёзных  больниц, в частности в Согдийской области, вместо 6 стационаров останутся 3,  и мы им придадим статус межрайонных, то есть они будут обслуживать и другие прилегающие районы. Было проведено специальное исследование, после чего было принято решение сократить стационары.  Также в Согдийской области начинается реконструкция областной туберкулёзной больницы, которая рассчитана на 360 коек. После реконструкции там останется  220 коек. Такая же работа была проведена в туберкулёзной больнице в  Мачитоне, 700 коек были сокращены до 420. Сейчас эта больница соответствует всем международным стандартам, в которой учтены все компоненты. Такая же программа  планируется в южных регионах страны, где ситуация по туберкулёзу обстоит хуже. В частности, мы уже провели рационализацию коек в Кулябском регионе, в трёх районах —  Воссе,  Хамодани и Тимурмалик.     И после рационализации вместо 140 коек в трёх районах, мы организовали новую межрайонную больницу в Воссейском районе на 70 коек.  Такая рационализация будет проведена во всех районах.
 
— Сегодня в республике реализуется Национальная программа защиты населения от туберкулёза. Что конкретно сделано в рамках программы и насколько её реализация эффективна?
 
— Я думаю, что это одна из самых эффективных национальных программ, принятых у нас в Таджикистане, но и самая сложная.  Самая эффективная, потому что мы при помощи координации с партнёрами можем с ответственностью заявить, что все диагностические необходимые услуги в стране проводятся на должном уровне. Имеется в виду и микроскопическая лаборатория, и профилактические осмотры, и рентгенологические исследования. Кроме того, у нас в стране есть  два передвижных новых рентгенаппарата, они ездят по всем районам, включая и тюремную систему, обслуживают полностью население. Если у нас раньше не было возможности это делать, то сейчас постоянно, то есть по графику эти районы обсуживаются с целью профилактического осмотра, а в марте месяце при помощи проекта ХОУП планируется приобрести ещё одну такую передвижную машину. Эти три машины вполне покроют потребность страны по проведению профилактических осмотров. Второе достижение – обеспечение республики  препаратами первого ряда при чувствительном туберкулёзе и препаратами второго ряда при туберкулёзе с устойчивой формой. Сегодня все больные, которые взяты на учёт, обеспечены противотуберкулезными препаратами. Третье наше достижение то, что  при поддержке партнёров больные обеспечены дополнительными неспецифическими и общеукрепляющими препаратами. Также мы добились, что все больные в период лечения получают дополнительное питание. И если раньше это касалось только тех больных, которые лежат в больнице, сегодня это касается и амбулаторных больных.  В рамках программы привлечены волонтеры, которые ездят по отдалённым уголкам страны для того, чтобы больные не прерывали лечение, в основном это и медработники, и родственники и сами больные, которые уже прошли лечение.  После того, как мы начали в процесс лечения вовлекать волонтёров, у нас снизилось число отрывав, это очень важно в процессе лечения. А сложность программы в том, что при реализации первой и второй национальных программ не существовало устойчивых форм. И в мире не было такого опыта, только в последние годы это всё появилось и сейчас лечение каждого больного обходится очень дорого, средств не хватает. Программа по лечению больных с устойчивой формой  в настоящее время реализовывается в 16 пилотных районах, то есть там больные обеспечены всем необходимым, но если мы найдём дополнительные средства, то сможем охватить больных с устойчивой формой туберкулёза по всей стране.  Для этого, мы уже обратились с призывом к международной общественности.