У. Сироджидинова: «Туберкулёз не имеет границ»

Душанбе, 2 марта (НИАТ «Ховар», Кристина Эрлих). – 24 марта всё мировое сообщество, в том числе и Таджикистан, активно отметят Всемирный день борьбы с туберкулёзом. Ежегодно и Правительство, и Министерство здравоохранения Таджикистана совместно с международными партнёрами прилагают все усилия для того, чтобы снизить уровень заболеваемости туберкулёзом в республике. Почему, несмотря на все эти усилия, число заболеваемости туберкулёзом в стране растёт. На этот и другие вопросы в беседе с корреспондентом НИАТ «Ховар» ответила заведующая кафедры фтизиопульмонологии Таджикского Государственного медицинского университета имени Абуали Ибн Сино, профессор Умриниссо Юсуповна Сироджидинова.- Вы знаете, дело в том, что эксперты ВОЗ ещё давно прогнозировали, что туберкулез будет прогрессировать в тех странах, где есть экономический кризис, миграция населения, стихийные бедствия и войны. Безусловно, все эти факторы у нас были. Также они говорили, о том, что в ближайшее время, после развала Советского Союза, заболеваемость туберкулёзом будет увеличиваться в Восточной Европе и бывших странах Советского Союза. Эти прогнозы абсолютно оправданы. Сказать о том, что у нас растёт туберкулёз, может быть где-то правильно, а где-то и нет. У нас в стране просто улучшилась выявляемость заболевания. Начиная с 1994 года, до 2000-2001 годов в стране прогрессивно снижалось заболевание, то есть уменьшалась регистрация, даже в 1993 году было 11 больных на 100 тысяч населения, также как в Голландии, а почему? Потому что не было соответствующей регистрации. Когда мы начали внедрять национальную программу, с 2002 года по пилотным регионам – это город Душанбе и район Рудаки, — (а мы специально взяли эти два района с населением около 1 миллиона человек, чтобы изучить и посмотреть, как рекомендации международных экспертов адаптируются в наших условиях, потому что мы не можем внедрять всё то, что нам советуют, так как в каждой стране свои особенности), тогда заболеваемость туберкулёзом по городу Душанбе составляла 65 человек на 100 тысяч населения, а по району Рудаки 45 человек на 100 тысяч населения. После внедрения программы, буквально через год, в 2003 году по городу Душанбе стало 134 человека на 100 тысяч населения, а по району Рудаки – 104 человека на 100 тысяч населения, это не говорит о том, что за этот период столько человек заболели туберкулёзом. Нет, мы просто стали их выявлять. Эксперты ВОЗ в то время говорили: если вы не можете обеспечить лечением, не надо выявлять больных. Я лично сначала возмущалась, как это не выявлять, потом, когда подумала, поняла, что они правы. Так как туберкулёз — это социальная болезнь, и ни один больной, за исключением какого-нибудь миллионера или олигарха, не может себе позволить полный курс лечения. Тем более туберкулёзом болеет, в основном, тот человек, у которого низкий уровень жизни и лечат туберкулёз ни месяц, ни два, минимум 6-8 месяцев, а то и 8-10 месяцев. И поэтому ни один человек не может себя на протяжении 8-10 месяцев обеспечить всеми необходимыми препаратами. Они очень дорогие плюс ещё хорошее питание. Когда я выявляю больного, и говорю ему, что да у тебя туберкулёз, для него первое время это шок, особенно если ему сказать, что у нас лекарств на его лечение нет, он станет продавать своё хозяйство, подключать родственников, ну этих средств хватит буквально на месяц-полтора, максимум на два, дальше он уже не осилит. И что у него получится — мультирезистентный туберкулез, от которого спасения нет. Когда в 1999 -2000 годах к нам приезжали международные партнёры и смотрели статистику заболеваемости туберкулёзом, они говорили, что мы можем пока помочь тем странам, где уровень заболеваемости превышает 100 человек на 100 тысяч населения. А у нас было 65 на 100 тысяч, но у нас были косвенные показатели, свидетельствующие о тяжести ситуации, мы это им показали и сказали, что среди впервые выявленных больных много хронических форм, а это говорит о том, что они уже давно болеют и заболеваемость детей высокая, это тоже один из показателей, у нас есть семейный туберкулёз, то есть с одной семьи 4-5 больных, среди детей есть бацелярные, если посмотреть по этим косвенным признакам, то у нас высокая заболеваемость. И действительно эксперты ВОЗ изучили ситуацию, в результате по республике оказалось 232 больных на 100 тысяч населения. Начиная с 2007 года, когда вся республика была охвачена стратегией ДОТС, которая была внедрена по рекомендации ВОЗ в рамках Национальной программы по борьбе с туберкулёзом, мы стали регистрировать больных. Безусловно, в Душанбе выявляемость намного лучше, чем по всей республике. Почему? Потому что столица более или менее обеспечена высококвалифицированными кадрами, есть транспортное сообщение, есть доступность населения к медицинским услугам, здесь легче внедрять и легче получать результаты. Вообще, я должна вам сказать, что по общей модели, сначала везде идёт рост заболевания, затем стабилизация и потом постепенное снижение. Вот наша страна сейчас достигла постепенного снижения, последние два-три года у нас было 80 человек на 100 тысяч населения, потом стало 78 и в прошлом году — 72 человека на 100 тысяч населения. Я всегда говорю своим студентам, что туберкулёз – это каменная болезнь, ни одному государю, ни одному правителю, никому ещё не удавалось ликвидировать туберкулёз, нет страны, где бы не было туберкулеза. В хорошем положении только Скандинавские страны, у них на 100 тысяч населения приходится 8-9 человек. — На сегодняшний день, готова ли республика полностью обеспечить лечением больных туберкулёзом?- Скорее нет, мы ещё нуждаемся в помощи. Тем более, что мы стали выявлять мультирезистентный туберкулёз. Если на лечение одного больного, с чувствительным штаммом на один курс необходимо 50-60, максимум 100 долларов США, то на мультирезистентный 6-7 тысяч долларов США. Разве мы можем себе это позволить. Нет, мы ещё нуждаемся в поддержке извне. Тем не менее, лечение туберкулёза в стране, начиная с 2007 года, абсолютно бесплатное. С 2002 по 2007 годы бесплатным лечением охватывались лишь пилотные районы. Отрадно, что в прошлом году, в туберкулёзном диспансере в Мачитоне открылось отделение для детей с мультирезистентным туберкулёзом на 80 коек, где лечение детей полностью осуществляется на бесплатной основе. В этом плане у нас дела идут неплохо. Вы знаете, если так посмотреть, то до 1900 года не было организации, учреждения, которые специально бы занимались вопросами туберкулеза, лечением больных. Но была благотворительность, были меценаты, частные пожертвования. Это необходимо для лечения больных туберкулезом. Не надо из этого делать шоу, работать на показ. Благотворительность должна исходить от души. Больные туберкулезом нуждаются в этой помощи. Пусть люди делают добро, помогают детской туберкулёзной больнице, туберкулезному стационару в Мачитоне, они в этом нуждаются. — А смертность высока?- На сегодняшний день смертность от туберкулёза по официальной статистике составляет 6-7 человек на 100 тысяч населения. Вот в Казахстане, к примеру, 20 человек на 100 тысяч населения. Конечно, может быть, не все случаи регистрируются, точно я сказать не могу, но 6-7 человек на 100 тысяч населения это норма. — В последние годы всё больше стали говорить об устойчивой форме туберкулёза, что вы можете об этом сказать?- Устойчивая форма туберкулёза — это бич всего мира. В этом виноваты, как больные, так и сами медики. Есть и медицинский фактор и фактор халатности со стороны больного. Больной недисциплинированный, лечение прерывает, в основном это беспредельщики, заключённые, бомжи, они лечатся неделю — уходят, начинают качать свои права, отказываются от правил лечения, в результате чего у больного результат нулевой, его микробы становятся устойчивы к тем препаратам, которые он получил. Или дети, если мама болеет, то устойчивой формой может заразиться и ребёнок. Или бывает, врач не знает, не может назначить правильного лечения, он даёт один или два препарата. Или поздно даёт заявку на те препараты, которые закончились. Лечение должно быть комплексным, беспрерывным, под контролем медработника. Каждая доза лекарства должна даваться под контролем медработника, механизм у нас отработан, сейчас мы привлекаем врачей общей сети – это семейные врачи, это участковые врачи, чтобы человек получил полный курс. Кроме того, по рекомендации ВОЗ делается запас лекарственных препаратов для того, чтобы не было перерыва, на 2013 год у нас лекарства есть и уже делается запас на 2014 год. По областям запас делается на 6 месяцев, по районам на 3 месяца, чтобы перерыва не было. О полном выздоровлении больного обычно говорят через 12-15 месяцев, а с устойчивой формой через 22 – 24 месяца. Но по статистике, у нас 60 % полностью излечиваются от устойчивой формы. — Вы в основном занимаетесь проблемами детского туберкулеза, как протекает заболевание у детей, и сколько на сегодняшний день детей страдают этим недугом?- Заболеваемость детей по республике много лет составляла 10-12 человек на 100 тысяч детского населения до 14 лет. А вот в городе Душанбе было 18-20 на 100 тысяч детского населения. Эти цифры расходятся, на мой взгляд, в связи с выявляемостью и регистрацией больного ребёнка. Раньше проблеме детского туберкулёза мало уделялось внимания. Но, вот уже года три, все дети, которые в контакте, которые проживают в семьях, где есть больной туберкулезом, в течение 9 месяцев получают профилактическое лечение. Если в районе мама болеет, а обследовать ребёнка нет возможности, то мы даём ему профилактическое лечение, конечно, если сам ребёнок чувствует себя нормально, и у него нет симптомов заболевания. Вот этот механизм, конечно, уменьшает заболеваемость среди детского населения. Вообще, знаете, статистика заболевания детей, это в целом отражение заболеваемости всей республики. Чем больше детей болеют, это говорит о том, что эпидемситуация в республике сложная. Наши показатели не высокие, нормой считается от 3 до 25 % заболеваемости детей от общего числа больных. Меня очень радует, что стали выявлять больных детей, когда ребёнок приходит с жалобами, когда ему плохо, это караул. А когда мы выявляем малую форму, то ребёнок полностью излечивается и не представляет угрозы для окружающих. Благодаря ранней диагностики, у нас практически нет детской смертности от туберкулеза. Взрослого человека два месяца лечат в стационаре, а затем амбулаторно, а ребёнка мы держим 6-8 месяцев. Почему? Да потому что лечить ребёнка вне больницы практически невозможно, нарушается механизм приёма лекарств, родители забывают давать, да и каждый день где-то искать ребёнка непросто. Поэтому я иногда иду на нарушение для того, чтобы ребёнка вылечить до конца. — Как Вы думаете, Национальная программа, которая внедряется в республике, она эффективна?- Конечно. А кто бы с нами стал работать, если бы у нас не было этой программы. Я всегда говорю, что международные организации напрямую работают с Правительством страны, у нас единственная республика из Центральноазиатского региона, где есть высокая поддержка со стороны Правительства. Мы первые организовали Национальный Координационный совет при Правительстве РТ во главе с вице-премьером, для того, чтобы велась скоординированная работа не только с Минздравом РТ, но и с правоохранительными органами, так как много больных туберкулёзом среди заключённых, также и для работы с прессой. Правительство в этом направлении проводит огромную работу. И ещё. Как Вы думаете, почему международные организации с нами сотрудничают и нам помогают. Да потому, что в первую очередь, они себя защищают, так как туберкулёз не имеет границ. — 24 марта будет отмечаться Всемирный день борьбы с туберкулёзом. Какие мероприятия пройдут в этот день в Таджикистане?- Постоянно в Таджикистане проводятся всевозможные акции и информационно-развлекательные мероприятия в поддержку Всемирного дня борьбы с туберкулёзом, этот год не исключение. По всей республике пройдут культурно-массовые мероприятия, куда будут вовлечены многие международные организации. На эти цели выделено достаточное финансирование. Кроме того, в этот день, мы привлекаем студентов, чтобы они готовили спектакли, распространяли информационные материалы, вели пропаганду здорового образа жизни.