Н.Салимов: «Независимость принесла системе здравоохранения качественно новое развитие»

Душанбе, 16 августа. (НИАТ «Ховар», Кристина Эрлих). – Республика Таджикистан в этом году отмечает 20-летие своей независимости. В связи с этой юбилейной датой Агентство намерено опубликовать на своём сайте ряд интервью с первыми лицами госструктур и ведомств страны об успехах, достигнутых за годы независимости. Министр здравоохранения РТ Нусратулло Салимов ответил на нижеследующие вопросы корреспондента НИАТ «Ховар».- Нусратулло Файзуллаевич, с какими трудностями столкнулась система здравоохранения Таджикистана после распада Союза? — Сегодня население нашей страны 20-летие своей независимости празднует в государстве, обладающем новой Конституцией, принятой в результате широкого обсуждения, управляемым Президентом, избранным в ходе всенародного референдума, имеющем воссоединённую нацию и, самое главное, в условиях стабилизации экономики и мирного сотрудничества. Охрана здоровья населения в нашей республике является приоритетным направлением социально-экономической политики государства. Как отмечено Президентом страны: «В нашем независимом государстве здоровье народа признано богатством страны и неотделимой  частью  стратегической политики его развития».В период экономической, политической и социальной нестабильности ухудшилось общее состояние здоровья населения. Система здравоохранения Таджикистана, как и многих других республик бывшего Советского Союза, была ориентирована на количественные нормативы, и не смогла адаптироваться в условиях социальных и экономических изменений, присущих переходному периоду, что, безусловно, отразилось на состоянии здоровья населения страны. Существующая система предоставления медицинских услуг привела к неэффективному использованию имеющихся ресурсов, и как результат, к сокращению получения качественной медицинской помощи. Эти факторы, в сочетании с неадекватным финансированием и растущей озабоченностью о принципе справедливости и равенства в оказании медицинской помощи, способствовали осознанию необходимости реформи¬рования сектора здравоохранения с целью поддержания и улучшения здоровья населения.-  Что было предпринято руководством Министерства для создания новой системы здравоохранения Независимого Таджикистана?- Как я уже сказал,  система здравоохранения нуждалась в реформировании. Необходимость проведения реформ в стране, включая реформирование сектора здравоохранения, была провозглашена в 1994 году Президентом Республики Таджикистан Эмомали Рахмоном. На этой основе в 1995 году была разработана и принята Государственная программа экономических преобразований, направлен¬ная на становление рыночной экономики.С 1997 года, когда реформа стала уже реальностью, появились первые проекты внешней инвестиции для поддержки процесса реформ. В этом деле первыми партнерами стали Всемирная организация здравоохранения, Всемирный банк, Азиатский банк развития и Международная ассоциация развития. В 1999 году при поддержке Всемирной организации здравоохранения и Всемирного банка были учреждены проекты «Реформирование сектора здравоохранения Таджикистана», «Усиление фармацевтического сектора Таджикистана», «Реформирование ПМСП». Основной целью этих проектов были разработка мастер — плана реформы здравоохранения, создание базы для  реализация реформы, укрепление первичной медико-санитарной помощи посредством внедрения семейной практики в пилотных районах. С этого периода начался глубокий анализ состояния служб, на основе которого были разработаны и постановлением Правительства Республики Таджикистан  от 4 марта 2004 года приняты  «Концепция реформы здравоохранения Республики Таджикистана» и «Стратегия Республики Таджикистан по охране здоровья населения до 2010 года». В создании основных стратегических документов был использован новый метод, заключающийся в структурном подходе с анализом проблемы, идентификацией цели и определением приоритетов. Реализация этих документов по идее должна была содействовать усилению профилактики и охраны здоровья, межсекторальному сотрудничеству, и определять будущее развития здравоохранения. Ключевые цели, основанные на двадцати девяти задачах стратегии, были предусмотрены в соответствии с приоритетами проблем здоровья населения. Кроме того, Правительство сосредоточило внимание на оказании действенных и эффективных социальных услуг бедному населению, рационализации расходов на социальный сектор для обеспечения справедливого доступа к услугам здравоохранения. В этом направлении была принята Декларация Организации объединённых наций (ООН) «Цели развития на пороге Тысячелетия к 2015 году». Идеи, содержащиеся в вышеназванных политических документах, представляют собой основу программы сектора здравоохранения в рамках стратегии Правительства по сокращению бедности. Основной целью данного документа является повышение уровня жизни населения и решение социально-экономических проблем. Наверное, символично, что Министерство здравоохранения рассматривает вопросы всеобщего охвата населения медико-санитарной помощью через призму рационального размещения финансовых средств. Сектор здравоохранения Таджикистана, как часть всего экономического блока, базируется на секторальных разделах экономических программ развития страны. Как известно, экономическая и финансовая политика Правительства Республики Таджикистан на среднесрочный период осуществляется на базе приоритетов, обозначенных в «Национальной стратегии развития Республики Таджикистан на период до 2015 года» и исходящей из неё «Стратегии сокращения бедности в Республике Таджикистан». Несомненным важным событием является утверждение Правительством Республики Таджикистан Национальной стратегии здоровья населения Республики Таджикистан на период 2010 – 2020 годы, которая чётко обозначила приоритеты  в секторе здравоохранения и определила основные направления его развития. Разработка данного стратегического документа  была непростой и явила собой пример совместной работы всех заинтересованных сторон. В этом документе особо отмечены вопросы предоставления квалифицированной, современной и высокотехнологичной помощи больным с различными инфекционными и неинфекционными заболеваниями.Модель реформы включает реструктуризацию системы предоставления медицинской помощи и качественное развитие первичной медико-санитарной помощи, основанной на Концепции семейной практики; изменении финансирования здравоохранения и системы оплаты поставщиков медицинских услуг; участии населения в решении вопросов здравоохранения; информационной базе управления.Существенные преобразования происходят в госпитальном секторе, в области лекарственной политики, управления людскими ресурсами и отраслью в целом. Процесс реформирования системы здравоохранения занимает ведущее место в Программах государственных инвестиций, финансируемых за счет донорских средств, что является очень важным в условиях острого недостатка средств. Примерами успешного сотрудничества явились «Проект по реформированию системы здравоохранения Таджикистана» по кредиту Азиатского банка развития ($ 9, 375 млн. долларов США), «Проект общинного и базового здравоохранения» ($17,2 млн.) по гранту Всемирного банка, Швейцарского Управления по сотрудничеству и развитию, Шведского Агентства по международному развитию и вкладу Правительства Таджикистана и другие. — С какими успехами Вы пришли к 20-летию Независимости Республики Таджикистан?-  Основные достижения реформы здравоохранения заключаются в том, что она находит отражение в национальном законодательстве, является неотъемлемой частью реформ социально-экономической сферы, и стала стойким и необратимым процессом. Следует отметить, что за последние годы сделано очень много по улучшению нормативных-правовых, материально-технической и ресурсной баз сектора здравоохранения. Это обусловлено тем, что имеется политическая воля государства к проведению реформ и внедрению инноваций, достигнут определённый прогресс в развитии инфраструктуры здравоохранения, подготовлен кадровый потенциал, способный к принятию решений и достижению результатов. Была проведена значительная совместная работа, направленная  на укрепление потенциала в области проведения аналитического и политического диалогов в Министерстве здравоохранения, способствовавших усовершенствованию процесса планирования деятельности. Укреплена роль управлений и отделов Министерства здравоохранения путём его реструктуризации. Созданы отдельные службы государственного надзора за медицинской, фармацевтической и санитарно – эпидемиологической деятельностью. Также увеличен штат персонала центрального аппарата с 56 до 84 единиц. Всё это проводилось в рамках ограниченных финансовых средств, что, безусловно, имело свои последствия, отражённые в темпах и качестве  проводимых реформ.  За последнее десятилетие в развитии системы предоставления медицинских услуг населению начался стратегический поворот здравоохранения в сторону интегрированной модели первичной медико-санитарной помощи, основанной на  семейной медицине. Подготовка врачей и медсестер семейной медицины стала приоритетом в программах додипломного, последипломного и непрерывного медицинского образования медицинских кадров. Предприняты важные шаги по структурной оптимизации лечебно-профилактической сети, в частности, за счет проведения реструктуризации госпитальной службы. Усилен надзор за медицинской и фармацевтической деятельностью и обеспечением санитарно-эпидемиологической безопасности. Поэтапное повышение заработной платы работников отрасли в последние три года отражает вклад государства на восстановление их материального благополучия, а также профессионального и общественного статуса. Рост заработной платы дополнился пилотными современными методами финансирования. Усилилась ориентация финансирования здравоохранения на требования социальной справедливости: пакет государственных гарантий, хотя и внедрялся в условиях острой нехватки ресурсов, повысил доступность бесплатных и льготных лечебно-профилактических услуг для многих малообеспеченных семей и людей, нуждающихся в более дорогостоящей медицинской помощи. Конечно, осуществление радикальных реформ в секторе здравоохранения было бы невозможным, если не было бы своевременной и всесторонней поддержки международного донорского сообщества. Сегодня настолько укрепилось тесное сотрудничество, что для структур предоставления медицинских услуг системы здравоохранения и представительств международных партнёров стало привычным явлением разработка единых программ и проектов по улучшению качества медико-санитарной помощи, рациональному  размещению ресурсов и совершенствованию механизмов мониторинга и оценки. Ярким примером мобилизации усилий в едином направлении явилась  проведенная масштабная кампания по борьбе с массовой вспышкой полиомиелита, вызванного диким вирусом, которая показала слабую материально – техническую базу, неосведомлённость населения по вопросам иммунизации, низкий охват иммунизацией, низкий уровень профилактической работы среди населения, отсутствие преемственности в работе между специалистами в учреждениях первичной медико-санитарной помощи и стационарными службами, низкую активность семейных врачей.  И всё же Министерству здравоохранения в сотрудничестве с местными и международными партнёрами, путём проведения неотложных мер удалось предотвратить дальнейшее распространение инфекции и в кратчайшие сроки провести по всей стране полномасштабную кампанию иммунизации. Можно много говорить о проблемах, о частой критике в адрес Министерства здравоохранения, но именно сегодня можно констатировать, что только за годы независимости при поддержке Правительства страны в сотрудничестве со всеми вовлечёнными сторонами были разработаны и усовершенствованы более 500 нормативных-правовых документов, приняты 5 законов, 15 отраслевых программ и планов. При непосредственной поддержке Президента Республики Таджикистан  уважаемого Эмомали Рахмона за 20-лет независимости в различных регионах страны средствами государственного бюджета и  инвестиционных проектов построены и восстановлены 750 лечебно-профилактических учреждений, которые оснащены самым современным лечебно-диагностическим оборудованием и инвентарём.За этот период с учётом специфики здравоохранения разработаны и внедряются свыше 12 отраслевых программ по вопросам развития системы переливания крови и донорства, эндокринологии, борьбы с ишемическими болезнями сердца, туберкулёзом, малярией, ВИЧ/СПИД, сахарным диабтеом, онкологическими заболеваниями, профилактике инвалидизации от травматизма, наркомании, здорового образа жизни и другими, основными целями которых являются улучшение качества медицинских услуг и здоровья  населения.Налажены высокотехнологичные методы диагностики и лечения  кардиохирургических больных с ИБС, врождёнными и приобретенными пороками сердца. Ежегодно проводятся более 1000-1200 оперативных вмешательств – коронарное стенттирование, ангиопластика и шунтирование, коррекция врождённых и приобретенных пороков сердца с амплац технологией и на открытом сердце. Создана устойчивая школа реконструктивно-пластической и эстетической микрохирургии с мощным кадровым потенциалом. Внедрены более 250 новых видов реконструктивно-пластических и эстетических оперативных вмешательств в практику здравоохранения республики, среди которых 15 новых видов защищены патентом. Ежегодно более 1200 больным оказывается высококвалифицированная специализированная помощь, как в плановом, так и в ургентном порядке. В области стоматологии и челюстно-лицевой хирургии внедрены современные методы лечения, как: лечение полной и частичной адентии с применением дентальных имплантантов, лечение зубочелюстных аномалий с применением эйджуаз-техники, лечение анкилозов височно-нижнечелюстного сустава с применением титановых эндопротезов, контурная пластика деформаций лица силиконовыми имплантатами. В последние годы одним из приоритетов развития медицинской помощи страны в рамках реформы  является внедрение частной медицины, которая улучшит доступ населения к  современной и высокотехнологической медицинской помощи.В этом направлении с целью регулирования деятельности частной медицины в 2002 году принят Закон Республики Таджикистан “О деятельности частной медицины”. За 20 лет независимости фармацевтический сектор страны также достиг больших успехов. Именно в этот период учреждены и получили развитие структуры по надзору за фармацевтической деятельностью и обороту лекарственных средств, которых в советском преиоде вообще не существовало. Была разработана нормативная-правовая база фармацевтической деятельности, которая способствовала улучшению доступности лекарственных средств. Был определён порядок государственной регистрации, сертификации и упорядочен процесс ввоза лекарственных средств.  Одновременно возросло количество лекарственных средств, прошедших государственную регистрацию и соответствующих стандартам качества и уменьшилось количество лекарств, ввозимых контрабандным путём. В настоящее время в республике 11 отечественными производителями налажено производство  свыше 81 наименования лекарственных средств, медицинских товаров и биологических активных добавок. Впервые в независимом государстве разработан и издан Формуляр основных лекарственных средств Республики Таджикистан. Фармацевтические учреждения страны стали конкурентоспособными и соответсвующими рыночной экономике и в настоящее время успешно функционируют для улучшения лекарственного обеспечения населения.Следует отметить, что в течение 20 лет независимости руководство страны оказывает особое внимание вопросу увеличения финансирования здравоохранения и поэтапно его наращивает. Таким образом, за период приобретения независимости для улучшения качества и доступности предоставляемых медицинских услуг проведены существенные изменения и достигнуты значительные успехи. Потребность в высококвалифицированных кадрах и международное сотрудничество указали на необходимость подготовки медицинских и фармацевтических кадров. Была принята «Концепция реформы медицинского и фармацевтического образования в Республике Таджикистан», согласно которой подготовка кадров проводилась по многоуровневой системе. На основании данной Концепции в ТГМУ имени Абуали ибни Сино, наряду с фармацевтическим и стоматологическим факультетами,  был создан общемедицинский факультет. На данном факультете подготавливаются врачи по многоуровневой системе. В ежегодный  план приёма абитуриентов были внесены изменения – 600 человек в год, направленные на повышение качества и предотвращение подготовки избыточного количества кадров. Преимущество отдавалось подготовке специалистов из отдаленных районов, с целью сокращения дисбаланса географического и по специальностям. Подготовка среднего медицинского персонала проводилась в 4 медицинских колледжах и 9 медицинских училищах. В медицинских колледжах подготовка идёт по специальностям «Общемедицинское дело», «Акушерское дело», «Фармацевтическое дело», а в медицинских училищах «Сестринское дело», «Лабораторное дело», «Зуботехническое дело», «Гигиена, санитария, эпидемиология», «Медицинская техника и оборудование». Ежегодный выпуск составляет 2 500 средних медицинских работников.В связи с тем, что система подготовки медицинских кадров не соответствовала рекомендациям ВОЗ, не была нацелена на принятие самостоятельных решений, и программа обучения переподготовки семейного среднего медицинского персонала основывалась на развитии технических навыков, возникла необходимость пересмотра «Концепции реформы медицинского и фармацевтического образования в Республике Таджикистан».Постановлением Правительства Республики Таджикистан были утверждены «Концепция реформы медицинского и фармацевтического образования в Республике Таджикистан» и «Концепции реформы  медицинского и фармацевтического образования в Республике Таджикистан».   Подготовка специалистов с высшим медицинским и фармацевтическим образованием осуществляется в Таджикском государственном медицинском университете имени Абуали ибни Сино, Таджикском институте последипломной подготовки медицинских кадров, Республиканском учебно-клиническом центре семейной медицины, а специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием — в 4 медицинских колледжах и в 10 медицинских училищах  республики.За последние годы среди молодых медиков увеличилось количество специалистов, желающих обучаться в аспирантуре и докторантуре. На сегодняшний день по республике общее количество кандидатов медицинских наук составляет 623, докторов медицинских наук 146.С учётом вышеизложенного, необходимо отметить, что именно благодаря приобретению независимости стало возможным качественно новое развитие системы здравоохранения Таджикистана, которое с каждым годом будет способствовать ускорению процесса реформы его актуальных и приоритеных направлений. В связи с этим, медицинской общественности, всем руководителям и сотрудникам ведомств и учреждений системы здравоохранения Таджикистана, каждому гражданину и патриоту с надеждой на светлое будущее любимой Родины  необходимо приложить все усилия и внести свой достойный вклад  в процветание нашего независимого государства,  трудиться для улучшения качества и доступности медицинских услуг, ускорения процессов реформирования системы охраны здоровья населения, которые являются  необходимыми факторами устойчивости государства, основой благосостояния народа и бесценного богатства страны.  -Какие объекты готовит сдать Министерство к юбилейной дате? -К юбилейной дате будут сданы следующие объекты: Центральная районная больница в Джиргитале, Межрайонная туберкулёзная больница на 60 коек в Восейском районе, Республиканская клиническая туберкулёзная больница после капитального ремонта.- Благодарю за содержательную беседу.